в

Лечение вросшего ногтя хирургическим путем: особенности операции

Как удалить ноготь быстро и безболезненно?

Итак, самым распространенным способом является удаление с помощью лазера. Вообще все зависит исключительно от стадии развития заболевания. На самых начальных этапах, можно вполне обойтись и без хирургического вмешательства. Но удаление вросшего ногтя может занять довольно длительный период.

Важно понять причину этого явления. Ведь без четко обозначенного диагноза, назначать какое-либо лечение просто бессмысленно

Ведь в конечном итоге, оно не принесет желаемого эффекта.

При лечении вросшего ногтя на начальном этапе стоит соблюдать определенные правила гигиены. Необходимо отказаться от тесной обуви. На более поздней стадии, вросший ноготь удаляют исключительно хирургическим путем. Современные методики позволяют сделать это быстро и безболезненно. Период восстановления после хирургического вмешательства составляет всего несколько дней.

Удаление осуществляется под местной анестезией. На данный момент существует множество методик. Самой эффективной является лазерная корректировка. Для того чтобы произвести такое лечение понадобится сдать определенные анализы. Перед самой операцией запрещается кушать и пить. Это делается в целях более легкого выхода из состояния наркоза.

Удаление вросшего ногтя лазером значительно уменьшает риск какого-либо осложнения. Лазерная хирургия оказывает максимально щадящее воздействие. Причем она совершенно не травмирует здоровые ткани.

Благодаря лазеру удаление вросшего ногтя осуществляется безболезненно. Затем устраняется кровотечение и воспаленный участок обрабатывается. Как удалить вросший ноготь, используя лазер? Лечение таким способом осуществляется всего за 30 минут.

Но без хирургического вмешательства никак не обойтись. Сначала врач должен разрезать ногтевую пластину и затем убрать вросший ноготь. В данном случае лазер используется для обработки ногтевого ложа. Делается это с целью остановки кровотечения. После чего на палец необходимо наложить тугую повязку. Затем человек вполне может отправляться домой. Нахождение в стационаре не нужно. Но, опять же, все зависит от сложности случая.

В течение всего времени после операции, необходимо соблюдать определенные правила гигиены. Нужно тщательно обрабатывать место, где было проведено удаление. Наносить какие-либо мази без разрешения врача не стоит. Сам по себе вросший ноготь приносит уйму неприятных ощущений. Поэтому, такое явление нужно пресекать.

Если это все же произошло, то удалить ноготь необходимо немедленно. Затягивать этот процесс не нужно. Ведь в противном случае могут возникнуть сильные воспаления и даже нагноения. Если у человека есть такое заболевание как сахарный диабет, то несвоевременное удаление может привести к возникновению гангрены.

Современная медицина способна справится практически со всеми заболеваниями. Поэтому удаление вросшего ногтя не несет никакой сложности

Важно вовремя распознать возникновение этого явления. Медлить с лечением не стоит

Сразу же необходимо обратиться в медицинское учреждение. Здесь после осмотра специалиста будет назначено соответствующее лечение.

Способ удаления вросшего ногтя зависит от стадии. Вполне можно обойтись и без хирургического вмешательства. Если же избежать его не удается, то отдавать предпочтение нужно лазерному способу. Только, как говорилось выше, удаление происходит хирургическим путем. Проще говоря, врач с помощью специальных инструментов сделает надрез и удалит вросший ноготь.

Лазер в свою же очередь просто очистит и обработает образованную выемку,т.е. удаление происходит с помощью хирургических инструментов, а не лазера.

Что касается стоимости такой операции, то она не слишком дорогая. Несомненным ее плюсом является быстрота и безболезненность. Кроме того, осуществляется удаление качественно. Естественно, как бы все хорошо ни было, избежать повторного возникновения этого явления будет сложно.

Проще говоря, эта операция не дает никаких гарантий на то, что такое больше никогда не повториться. Существуют общепринятые правила личной гигиены. Поэтому спускать все «на тормозах» уж точно не нужно. Благодаря современным технологиям многие операции стали быстротечными и безболезненными. Но даже это не позволяет относиться к собственному здоровью пренебрежительно.

Где можно удалить ноготь быстро? В этом поможет любая клиника, занимающаяся
подобными случаями. Подобные проблемы сами по себе не могут решаться, здоровье
человека находится в его руках.

Прогноз и профилактика

Онихокриптоз не относится к опасным заболеваниям, но при этом патология нарушает повседневную активность человека, а в ряде случаев приводит к потере трудоспособности на несколько недель. Но правильно подобранное лечение позволяет добиться положительного результата. После пластики ногтевого ложа вероятность повторного заболевания не превышает 1,1–5,5%.4

После хирургического вмешательства может возникнуть деформация ногтевой пластинки, что связано с развитием в области разрезов грубой рубцовой ткани. Чтобы избежать таких неприятных последствий, необходимо точно соблюдать все рекомендации врачей в послеоперационный период, придерживаться правил профилактики рецидива и осложнений. 

Предупредить врастание ногтя достаточно просто — профилактика включает несколько направлений:

  • выбор удобной обуви, которая соответствует размеру ноги, уровню физической активности и погодным условиям;
  • правильное самостоятельное выполнение педикюра или посещение квалифицированных мастеров ногтевого сервиса;
  • своевременное выявление и лечение грибковых и воспалительных заболеваний ногтей;
  • нормализация веса для предупреждения избыточной нагрузки на стопы;
  • выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц ног и связочного аппарата стоп.

Правильный педикюр

  • При обрезании ногтя оставляйте не менее 1—2 мм от свободного края. Линия среза должна быть прямой, а не закругленной по боковым сторонам. (рис. 2).
  • Используйте разные кусачки для маникюра и педикюра. 
  • Важную роль играет инструмент — лучше использовать обычные острые ножнички с прямыми лезвиями. 
  • Избегайте порезов. Любой порез — уязвимое место для инфекций, в том числе и грибковых. 
  • Регулярно дезинфицируйте инструменты. 
  • Стригите ногти постепенно, не пытайтесь сделать это одним движением. 
  • Для эстетического эффекта и удобства ногти можно подпилить пилочкой.

Рисунок 2. Неправильное обрезание ногтя (слева) и правильное (справа). Изображение: Beanika / Depositphotos

Клиновидная резекция ногтевой пластины вросшего ногтя

Медицинская клиника «Проксима» предлагает услугу «Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса».

Клиновидная резекция матрикса представляет собой вырезание ногтевой пластины с обеих сторон под углом 45 градусов.  Проводится данная процедура при лечении вросшего ногтя (онихокриптоза) с целью свести к минимуму повторные рецидивные проявления.

Очень часто бывает, что ноготь врастает в кожу (с одной или с обеих сторон) и приносит достаточное количество неудобств и боли. Ноготь может сначала только болеть, но далее может начаться происходить нагноение, что может привести к не очень хорошим последствиям. Частота встречаемости онихокриптоза колеблется в пределах 28-29% среди населения всего земного шара. 

Начинается этот недуг с искривления пластины, а затем уже начинаются другие проблемы: врастание ногтя, боль, нагноение. 

Показания для удаления ногтевой пластины

Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • Полное поражение ногтя грибком. Это одна из самых распространенных причин хирургического вмешательства, поскольку в этом случае грибок разрастается полностью по всей поверхности пальца, и лекарственные средства уже не в силах победить грибок. 
  • Травма. После получения серьезной травмы ногтя возможно снятие ногтей пластинки, а также нагноение мягких тканей. Чтобы избежать таких неприятностей, врачи-хирурги рекомендуют оперативное вмешательство для лучшего заживления ногтя. 
  • Онихокриптоз. Если человеку уже больно ходить, палец мешает подбирать нормальную обувь и вид пальца вызывает комплексы – это еще один повод выбрать хирургическое вмешательство. 

При отказе от хирургического вмешательства возможно перерастание онихокриптоза в более тяжелые заболевания, которые уже достаточно плохо поддаются лечению. 

Подготовка к оперативному лечению.

Для начала специалист определяет степень поражения ногтя, чтобы знать, нужно удалять весь ноготь или только его часть. Также определяется способ удаления ногтя и причина возникновения заболевания: грибок или другой возбудитель.

Для определения вышеперечисленных параметров назначаются:

  • ОАК (общий анализ крови): назначается пациенту для определения уровня воспалительной реакции в организме, а также для определения уровня сахара в крови (пациентам с сахарным диабетом не всегда делают такие операции);
  • Бактериологический посев: выполняется исследование для определения возбудителя и подбора медикаментозных средств. 

Как выполняется резекция ногтевой пластины вросшего ногтя

Сама операция длится недолго, примерно около получаса. 

  • Вначале у пациента спрашивают по поводу аллергии на препараты, затем уже выбирают нужную анестезию. 
  • Под ноготь перед началом операции подкладывают вату (ватный тампон), смоченный антисептиком, чтобы гной (если он будет) стекал именно на вату. 
  • Если гноя в ране много, тогда вначале вскрывают все гнойники, гной удаляют, затем только приступают к выполнению операции.

С учетом разнообразности методов хирургического вмешательства, удаление ногтя, или его части, может происходить разными способами: 

  1. Клиновидная резекция представляет собой удаление пластинки ногтя с обеих сторон. Даже если врастание произошло с одной стороны, все равно удаляют с двух. Затем ростковая зона ногтя обрабатывается фенолом. Так происходит для уменьшения возникновения рецидива.
  2. Селективное удаление характеризуется резекцией не только ногтя, а также рядом расположенного матрикса и всех неровностей, формирующих врастание.

Онихокриптоз

Заболевание вросшего ногтя называется онихокриптоз. Чаще всего ноготь врастает в ногтевой валик на внешней части большого пальца ноги. При онихокриптозе палец вокруг ногтевой пластины становится красным, опухает и начинает болеть. Если при таких симптомах своевременно не обратиться к врачу, то возможно развитие хронического воспалительного процесса. Вросший ноготь — распространенное заболевание, с которым может столкнуться каждый. Кроме этого, не рекомендуется заниматься самолечением, так как при неправильном лечении возможны повторные возникновения заболевания.

Онихокриптозом болеют как дети, так и взрослые, но чаще вросший ноготь встречается именно в молодом трудоспособном возрасте. Онихокриптоз возникает у 10% трудоспособного населения.

Как проводится удаление ногтя

Все без исключения операции проводятся в амбулаторных условиях. Способ обезболивания — местный, раствором лидокаина или новокаина. Время операции — всего 20-30 минут, в течение которых врач успевает провести обезболивание, удалить вросшую пластинку и наложить асептическую повязку.

Послеоперационный период в основном протекает гладко, нужно иногда посещать врача, чтобы он сделал перевязку и осмотрел место операции. Вросший ноготь после операции зарастает при небольшой площади удаления в течение 6-7 дней.

В заключение еще раз напоминаем, что при этом заболевании важно обратиться к врачу в ранних стадиях, чтобы лечение прошло гладко, без осложнений. Post Views:
12 379

Post Views:
12 379

Обследование

Чтобы исключить развитие осложнений и быстро вылечить вросший ноготь обращаться следует к хирургу или подологу (заболевания стоп). Он направит на:

  • общий анализ крови — чтобы оценить выраженность воспаления
  • анализ крови на глюкозу — для исключения сахарного диабета

При подозрение на грибок ногтей на ногах — следует обратиться к дерматологу для комплексного лечения, поскольку в этом случае вросший ноготь является лишь следствием грибкового поражения, а лечить последствия, а не само заболевание — бесперспективно.

При наличии осложнений хирург направит на рентгенографию стопы, чтобы определить наличие или отсутствие гнойного процесса на кости, а также исключить такую патологию как остеофит (костный вырост на пальце), симптомы которого схожи с онихокриптозом.

Как выполняется резекция ногтевой пластины вросшего ногтя

Любое хирургическое вмешательство неприятно само по себе, однако в некоторых случаях оно крайне необходимо.

Если вовремя не удалить ноготь, лечение которого неэффективно, то это может привести к ампутации всего пальца.

Сегодня современное медицинское оборудование и высококвалифицированные врачи позволяют достичь высоких результатов при проведении резекции ногтевой пластины вросшего ногтя.

Не надо беспокоится и о том, больно ли удалять вросший ноготь, ведь операция осуществляется под местной анестезией.

Обратите внимание

Неприятные ощущения могут возникнуть в момент проведения укола обезболивающего средства.

Удаление ногтя проводится только после того, как средство подействует (произойдет заморозка). Процедура длится в среднем полчаса.

Если боковые валики у ногтя воспалены или в них есть нагноения, то перед операцией может потребоваться тампонада вросшего ногтя. Процедура тампонады заключается в помещении под ноготь специального мягкого материала, пропитанного антисептическими средствами.

После очищения от гноя и уменьшения воспаления происходит хирургическое вмешательство. Тампонада вросшего ногтя, как самостоятельный метод лечения, может быть эффективной на начальной стадии заболевания или в качестве профилактики при предрасположенности к данному недугу.

Если на ноге есть не поддающийся консервативному лечению вросший ноготь, удаление хирургическим путем может быть проведено несколькими способами. Целесообразность и эффективность каждого из способов определяет лечащий врач индивидуально.

Среди них можно выделить следующие:

  • краевая резекция вросшего ногтя;
  • селективная резекция вросшего ногтя с удалением части матрикса;
  • полное удаление всей ногтевой пластины;
  • фенолизация ногтя.

Краевая (клиновидная) резекция вросшего ногтя заключается в удалении части ногтевой пластины под углом 45 градусов. Для того чтобы не было рецидивов, удаление происходит с двух сторон даже если произошло одностороннее врастание, а ростковая зона обрабатывается фенолом. Однако, при таком способе проведения операции повторное врастание происходит довольно часто.

Селективная резекция вросшего ногтя заключается в удалении не только части ногтевой пластины, но и части матрикса, который отвечает за формирование искривленного ногтя. Роговой слой ногтевой пластины удаляют примерно на 1/5, вырезая все наросты и неровности. Этот способ операции дает рецидивы всего лишь в 2 процентах.

Удаление всей ногтевой пластины — наиболее быстрая и простая операция. После действия анестетика ноготь снимается, а ранка дренажируется. Отрастающий новый ноготь довольно часто склонен к врастанию, поэтому такой способ менее удачный из всех.

Фенолизация ногтя заключается в уничтожении матрикса. После такой процедуры ноготь больше не вырастает. Такое решение принимается врачами только в крайних случаях при хроническом вросшем ногте, лечению которого не способствует даже хирургическое вмешательство.

https://youtube.com/watch?v=PsBcnNWuJnk

Стадии развития

У онихокриптоза выделяют три стадии:

  1. Стадия локальных симптомов. Ногтевая пластинка растет вбок. Возможно появление чувства распирания или давления в боковой части ногтевого валика.
  2. Стадия присоединения инфекции. Поврежденное ногтевое ложе становится «входными воротами» для патогенных микроорганизмов. Возникает нагноение мягких тканей пораженной фаланги.
  3. Стадия хронического воспаления. Разрастание грануляций приводит к формированию плотного рубца, который вызывает деформацию ногтевого ложа (рис. 1).

Рисунок 1. Онихокриптоз. Стадии врастания ногтя. Изображение: Artemida-psy / Depositphotos

Перед операцией удаления вросшего ногтя

Перед операцией на ногтевой пластинке необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования. Целесообразно также принимать в этот период витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. При выраженных воспалительных изменениях перед операцией по удалению вросшего ногтя назначаются антибактериальные препараты, обязательное вычищение ногтей и пальцев антибактериальным мылом несколько раз в день. В день операции, за 4 часа до операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику, где будет проведена операция на ногтевой пластинке, желательно оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения, и взять с собой чистую одежду и сменную обувь, а также большую и открытую обувь, в которой можно будет вернуться домой. При поступлении в клинику в день операции пациент подписывает согласие на операцию, его фотографируют, после чего забирают в операционную.

Радиоволновый метод удаления вросшего ногтя: алгоритм проведения

Первое достоинство данного метода – это полностью безболезненная процедура. Стоит отметить, что рецидив после проведения процедуры маловероятен (после хирургического вмешательства рецидив наблюдается в 40 процентах случаев).

Итак, вся процедура примерно занимает пять минут. Ее длительность напрямую зависит от того, насколько ситуация запущена. После резекции пациента отпускают домой, нет необходимости определять его в условия стационара.

Алгоритм работы проводится в следующем порядке:

  • обработка области воздействия антибактериальными средствами;
  • нанесение местного обезболивающего;
  • проводится процедура по удалению вросшего ногтя;
  • радиоволнами также обрабатываются ростковая зона и ногтевая матрица;
  • удаляется избыточное разрастание мягких тканей;
  • накладывается антисептическая повязка.

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры, а именно наличие встроенного кардиостимулятора, сахарная болезнь при декомпенсации, наличие хронического гепатита; инфекционные заболевания в обостренной форме, проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы в период обострения. Стоит отметить, что пациентам, которые страдают паническими атаками, доктор сначала предлагает принять седативные препараты.

Виды лечения

От онихокриптоза избавляются с помощью консервативного и оперативного лечения.

Она предполагает выведение края ногтя из-под ногтевого валика и выпрямление пластины с помощью специальных размягчающих препаратов, пластин, проволочек, скоб, ватных турунд и т. д.  В нее также входит медицинский аппаратный педикюр, включающий следующие манипуляции:

  • правильное оформление края ногтевой пластины;
  • между краем ногтя и мягкими тканями устанавливается разделяющая их салфетка – кополин, которая препятствует врастанию;
  • нанесение защитного геля-полимера, масла или специальной жидкости.

Но если время упущено, и проблема вросшего ногтя усугубилась, то приходится прибегать к радикальным мерам.

Почему врастает ноготь?

Ноготь врастает в палец вследствие ряда внешних причин:

  • неправильно проведенный педикюр (в  95 % случаев) — срезание уголка ногтя, оставление острого края, заусениц, очищение свободной части ногтя кончиками ножниц. После обрезания ногтя не должно оставаться закругленного края, нельзя слишком коротко состригать ноготь.
  • узкая, несоразмерная обувь, с узкими носами (см. туфли балетки -причина вросшего ногтя), при постоянном давлении на ноготь он изменяет направление своего роста.
  • повышенная нагрузка на ноги

и некоторых заболеваний:

  • грибок ногтевой пластины — грибок ногтей приводит к его деформации и утолщению, врастанию в околоногтевой валик
  • плоскостопие, вальгусные стопы — происходит и деформация стопы, и искривление большого пальца, поскольку на него давит второй палец стопы
  • врожденное избыточное количество мягкой ткани в подногтевой подушке
  • беременность — часто возникает вросший ноготь у женщин вскоре после родов (через 1,5-2 месяца) в период грудного вскармливания или на поздних сроках беременности
  • травма пальца или отморожение
  • заболевания, нарушающие питание ногтя — эндокринные патологии, сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания
  • кожные заболевания — псориаз, бородавки, лишай и пр, которые способствуют деформации ногтей
  • лечение онкозаболеваний — химиотерапия, лучевая терапия отрицательно влияют на постоянно активно растущие клетки

Необходимость лечения

Существует три вида врастания ногтя:

  • боковое – латеральное;
  • только уголком – дистальное (или дальнее);
  • со всех сторон – дистально–латерально–медиальное.

При врастании ногтя мягкие ткани воспаляются – опухают и краснеют, нажатие вызывает боль. Со временем появляется гной и кровотечение, ноготь и валик утолщается. Если в пораженную кожу попадает инфекция, то возникает гранулема – нарастает лишняя ткань, так называемое дикое мясо. Боль чувствуется все время. Ноготь так изгибается, что становится похожим на коготь.

Дальнейшие осложнения могут быть довольно серьезными:

  • абсцесс – в месте, где палец врос в кожу, образуется полость с гноем, кожа вокруг краснеет и отекает;
  • остеомиелит – воспаление фаланги (трубчатой кости);
  • некроз (отмирание), гангрена мягких тканей стопы грозит ампутацией;
  • лимфангит – инфекция распространяется по сосудам с помощью лимфы по всему организму.

Симптомы

При I степени вросшего ногтя боковой край пластины начинает давить под край околоногтевого валика, мягкие ткани на давление реагируют разрастанием ткани, воспалением, покраснением, незначительным дискомфортом при ходьбе.

При II степени край ногтя уходит под валик, появляется утолщение и воспалением околоногтевого валика, возможно присоединение инфекции в виде покраснения, пульсирующих болей, припухлости, вплоть до появления гноя— гнойное воспаление околоногтевого валика.

При III степени ногтевая пластина глубоко уходит под валик, происходит деформация пальца из-за разрастания тканей околоногтевого валика с боковой стороны, образуется раневой дефект, который заполняется воспалительными тканями (так называемым «диким мясом»), создавая дискомфорт, боли, прилипания одежды к ране, рана легко кровоточит.

Так как гипергрануляция («дикое мясо») является раной, часто присоединяется местная инфекция, которая может перейти с бокового валика на задний валик (основание ногтевой пластины) -гнойный паронихий, сопровождающийся болью, покраснением и припухлостью обоих валиков. Затем он может распространиться на ткани пальца и вызвать панариций, а также воспаление лимфатических сосудов тыльной поверхности стопы и внутренней поверхности голени, или лимфатических узлов в подколенной или паховой области.

Причины вросшего ногтя на ноге

Перед тем, как удалить вросший ноготь, следует уделить внимание особенностям поражения и причине их образования. Так вы сможете подобрать способы лечения, так как часто вросшее ногтевое ложе встречается в качестве симптоматики дефекта

Само врастание стандартно случается из-за деформации ноготка. Если он растет неровно, то его свободный край постепенно упирается в боковой валик, что повреждает кожу и приводит к образованию надрывов.

Все причины поражения натурального педикюра и деформации пластины бывают двух типов: внутренние (зависит от индивидуального состояния здоровья девушки) и внешние (появляются при воздействии внешних факторов). Во втором варианте симптоматику можно устранить, если нейтрализовать воздействие внешних факторов.

Внутренних причин достаточно много:

  • Наличие воспалительных процессов в организме;
  • Инфекционные заболевания;
  • Грибковая инфекция;
  • Нарушение кровообращения;
  • Нехватка полезных веществ, витаминов в организме;
  • Слабая иммунная система;
  • Отечность;
  • Генетическая предрасположенность.

Чаще всего врастание происходит из-за генетики девушки. Если у ее родителей есть подобный дефект, то высока вероятность, что он будет у нее.

Также учитывайте, что один из симптомов грибковой инфекции – врастающий ноготь. Из-за этого можно выяснить основную причину образования поражения, так как грибок стандартно сопровождается многими другими симптомами – желтизна пластины, ее утолщение, образование отслоек, темных или белых пятен и т.д.

Устранить внутренние причины сложно, так как для этого нужно много времени. Из-за этого часто проводится операция по удалению вросшего ногтя при проблемах со здоровьем пациента.

Внешние причины также нужно учитывать:

Недостаточная гигиена стоп

Важно минимум один раз в день тщательно мыть ноги, используя стерильные материалы, безопасные средства. При повышенной потливости принимать душ рекомендуется дважды в день;
Неграмотное выполнение педикюра

Даже при обработке стоп в салоне есть риск неверного выполнения манипуляций, что может привести к деформации ногтя или его роста;
Механическое повреждение ног. При травме ног или самих пальцев, кровообращение этой зоны, обмен веществ ухудшается, из-за чего возможно изменение состояния натурального педикюра;
Носка неудобной обуви. Если ваши туфли сильно сжимают ноги, один палец находит на другой, вы чувствуете дискомфорт во время ходьбы, направление роста ногтевого ложе может измениться.

Часто вросшие ногти связаны с профессиональной деятельностью. Например, балерины носят пуанты, в которых проходят несколько часов ежедневно, находясь на пальцах. Это сказывается на состоянии ногтевого ложе, из-за чего у них часто появляются проблемы с ним.

Также учитывайте, что неграмотное проведение обработки ног, самих пальцев – распространенная причина, так как девушки часто пренебрегают ей. Для работы нужно использовать только стерильные, обработанные материалы, а свободный край не нужно срезать полностью – «под корень», чтобы не изменить направление его роста.

Даже если вы делаете педикюр в салоне, важно учитывать особенности проведения работы мастером, так как часто специалисты упускают такую технологию обрезания ногтей, которая повышает риск образования вросших ногтей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Модные мужские сапоги осень-зима 2020

Модные мужские сапоги осень-зима 2020