Лечение охиномикоза ногтей: препараты

Альтернативные методы терапии

К таковым относят онихомикоз лечение в домашних условиях, при котором прибегают к распространенным средствам. Некоторые из методов обладают стойким эффектом. Однако, при самостоятельном лечении грибка, будет правильным пройти диагностику и проводить комплексное лечение, сочетающее медикаментозную и народную терапию.

Использование дёгтя

Для проведения процедуры необходимо:

Пропарить ноги в растворе из соды (25 г), соли (25 г), йода (15 капель), воды – 3 л.
После этого ступни высушить и нанести на поражённые ногти берёзовый дёготь.
Накрыть ватным диском, замотать бинтом и пищевой пленкой. После этого надеть носки.
Процедуру выдерживать всю ночь, после чего обработать ноги антисептическим препаратом.

Применять терапию дегтем до появления здорового ноготка.

Использование хозяйственного мыла

Для лечения готовят горячую ванночку из натертого кускового мыла, воды и соды.

Раствор готовят из 3 л. горячей воды, 30 г. натертого на терке кускового мыла, 30 г. пищевой соды.
Парят ноги 15 минут ежедневно, после этого вытирают и обрабатывают поражённые ногтевые пластины и околоногтевые валики антисептическим препаратом.
После процедур наносят мазь от грибка.

Альтернативная терапия показывает хорошие результаты при комплексном лечении с системными препаратами антимикотического свойства. Для этой цели подойдет препарат Флуконазол, который применяют один раз в неделю.

Использование флуконазола

Флуконазол – синтетический противомикозный препарат с хорошей переносимостью. Активное вещество – флуконазол. Активен к грибкам рода Кандида, криптококкам. Применяют при микозах стоп, тела, отрубевидного лишая, кожных инфекций, онихомикоза.

Терапию микоза ногтевых пластин на ногах проводят согласно следующим пунктам:

таблетка Флуконазола при первичном грибковом поражении 150 мг. – один раз в неделю;
при запущенной форме – 50 мг. ежедневно;
терапию проводить до полного отрастания здорового ногтя;
не принимать лекарство при беременности;
не принимать с другими противогрибковыми препаратами.

Препарат имеет хорошую переносимость, что может быть обусловлено особенностями применения.
Терапия Флуконазолом позволяет избежать симптомов, свойственных антигрибковым препаратам:

дисбактериоз;
токсическое действие на печень, почки, желчный пузырь;
тошнота, рвота;
боли в эпигастральной части желудка.

В начале лечения проконсультируйтесь с дерматологом.

Местное лечение грибка ногтей на ногах

Местная терапия применяется при поверхностной или дистально-латеральной форме онихомикоза, а также поражения ногтя не более, чем на 1/3 его длины. При поражении большей площади отмечается значительное снижение эффективности лечения. Снижает вероятность успешного излечения медленно растущие ногти (у детей и подростков рост быстрее, чем у взрослых) и поражение их грибами более, чем на 3-х пальцах. Препятствует эффективному лечению грибка выраженный гиперкератоз — увеличение числа роговых масс в ногтевом ложе.

Рис. 3. На фото грибок ногтей на ногах. При выраженном гиперкетатозе противогрибковые препараты не проникают в ногтевое ложе. Удалить роговые массы можно только механическим или химическим путем.

Рис. 4.На фото грибок ногтей на ногах до и после лечение.

Этапы местного лечения грибка ногтей на ногах

Лечение онихомикоза на ногах проводится в 2 этапа:

1 этап. Механическое удаление пораженных частей ногтя или его радикальное удаление.

2 этап. Применение противогрибковых средств местного действия.

В составе антимиотиков местного действия содержатся высокие концентрации действующих веществ. Они хорошо работают на поверхности ногтя, но в вглубину, где находится основная масса грибов, проникают с трудом. Поэтому наиболее эффективным в борьбе с грибами является перед применением противогрибковых препаратов проведение максимально возможного удаления роговых структур пораженных ногтей. Такой подход является наиболее эффективным, но требует от больного большого терпения и занимает определенное количество времени.

Применение кератолитических средств и хирургическое удаление ногтей показано при выраженном гиперкератозе, когда гиперкетотическая масса скапливается между ногтевым ложем и самой пластиной, в которой содержится множество карманов и тоннелей, содержащих огромное количество колоний грибов. В подобные образования противогрибковые препараты не проникают или проникают с трудом, как через матрикс ногтя при системном лечении, так и при местном лечении онихомикоза. Данное явление наиболее распространено у пожилых пациентов.

Рис. 5. На фото грибок ногтей на ногах. Положительный эффект применения механического и химического методов удаления пораженного грибком участка ногтя.

Таблетки

Системное лечение используют, когда заболевание начинает прогрессировать – до этого момента преимущественно обходятся местной терапией. При онихолитическом микозе внутрь назначают антибиотик (Гризеофульвин), скомбинированный с наружным кератоликом. Гризеофульвин принимают с 1 ч. л. растительного масла по 250 мг до 3 раз в день, и одновременно с этим используют лаки Батрафен, Лоцерил и пр. В остальных ситуациях назначают препараты азолов и аллиламинов, картина цен на которые выглядит так:

Название	Цена	Название	Цена
Микозорал	655 р.	Ирунин	779 р.
Ламизил	2144 р.	Тербинафин	221 р.
Кетоконазол	280 р.	Флуконазол	32 р.

Азолы

Самой обширной группой лекарств для лечения онихомикоза являются препараты на основе азолов: они дают фунгицидный и фунгистатический эффект. Во-первых, они подавляют синтез клеточной мембраны грибка, а, во-вторых, накапливаясь, приводят к гибели всех патогенных микроорганизмов. Назначают их преимущественно против дрожжеподобных грибов, дерматомицетов. Азолы используют до 3 раз за сутки, курс длится 4 недели. Самые эффективные:

кетоконазол (Микозорал, Кетоконазол) – пьют по 1 таблетке в сутки;
интраконазол (Миконихол, Ирунин) – пьют по 2 капсулы в день, лечение может длиться полгода.

Аллиламины

Способность блокировать рост грибка у аллиламинов сочетается с возможностью разрывать мембрану клетки, что уничтожает микроорганизм. Некоторые из них воздействуют на все виды грибков, нафтифин же применяется преимущественно против добавочной бактериальной инфекции, но он выпускается только для наружного использования. Аллиламины проникают в толщу ногтевой пластины, дают пролонгированный эффект. Длительность лечения – до 3 месяцев. Здесь всего 1 средство – Тербинафин (Ламизил, Тербинафин):

эффективность составляет 94%;
курс лечения до 3 месяцев;
прием – 250 мг после еды раз в день;
при грудном вскармливании препарат не используют, не исключена высокая нагрузка на печень.

Препараты для улучшения кровообращения в мелких сосудах конечностей

С целью повышения эффективности основной терапии можно курсом пропить и лекарства, которые воздействуют на кровообращение в пальцах рук и ног: они помогают транспортировать вещества, которые содержатся в противогрибковых препаратах, в изначальной концентрации. Дополнительно происходит сокращение срока лечения, поскольку здоровая ногтевая пластина отрастает быстрее. Имеют смысл:

Трентал;
Агапурин;
Доксиум;
Никотиновая кислота.

Классификация

Специалисты в России выделяют 3 вида грибка ногтей на ногах в зависимости от степени распространения инфекции и поражения пластин. Немного подробнее о каждом:

Нормотрофический грибок. Форма считается начальной, сильных повреждений ногтевой пластины нет. Заметны маленькие крапинки или желтоватые полоски, естественная структура, толщина и блеск сохраняются.

Гипетрофический онихомикоз. Более тяжелая форма, характеризуется изменением оттенка всего ногтя (или его большей части), деформацией и утолщением. Блеск пропадает, по краям пластина постепенно разрушается.

Атрофический онихомикоз. Самая серьезная форма, приводящая к истончению ногтя и атрофии пораженной заболеванием области. В результате чего пластина полностью разрушается и отслаивается.

Зарубежная медицина имеет другую классификацию – она подразделяет на типы, опираясь на локализацию. На первом месте дистальная, вызывающая небольшие желтые пятнышки около свободного края и изменение цвета всего ногтя.

Далее следует латеральная форма, проявляющаяся в поражении пластин как при дистальном онихомикозе, но протекает более тяжело. Проксимальный тип встречается реже, при нем страдает задняя часть ногтевой пластины. Отмечается изменение цвета и частичное отслоение ногтя. При прогрессировании заболевания наступает тотальная дистрофическая форма, когда грибок охватывает всю пластину. Последним видом считается белый поверхностный онихомикоз, напоминающий лейконихию, что осложняет диагностику.

Диагностика онихомикоза

Некоторые виды патологии имеют похожие симптомы, однако требуют разного лечения. Чтобы знать чем лечить грибок, необходимо обратиться к дерматологу и пройти комплексное обследование.

Клинические данные

Жалобы пациента и признаки недуга называют клиническими данными. Наиболее часто на приеме жалуются лишь на внешние изменения пластины, зуд и покраснения кожи. Узнать причину возникновения данных симптомов удается только после диагностики. Сразу опытному врачу удается исключить такие болезни, как кератодермия, псориаз и красный лишай.

Микроскопическое исследование

Для уточнения диагноза обязательно сдается соскоб с пораженных ногтевых пластин. В дальнейшем взятые частички обрабатывают специальным раствором и рассматривают под микроскопом. Однако есть и минус – невозможность установить тип ногтевого грибка на ногах и выбрать наиболее эффективные препараты. По этой причине назначают более подробные методы обследования.

Культуральное исследование

Материал помещают в питательную среду Сабуро и наблюдает за развитием грибка. Удается узнать тип возбудителя и поставить пациенту точный диагноз, а также выявить устойчивость недуга к лекарствам. Для получения результатов требуется от 3 до 5 суток после посева.

ДНК-диагностика

Для диагностики также нужен соскоб с больной области, в котором можно найти возбудитель онихомикоза.

Более информативным считается при исследовании дерматофитов и дрожжеподобных грибков. Узнать результат ДНК-диагностики получится уже через 24-48 часов, сделать такой анализ возможно не во всех клиниках.

Общая терапия

Как придется бороться с микозом ногтей, определяется размерами пораженной площади, степенью тяжести заболевания. Однако прежде чем начинать лечение онихомикоза ногтей на ногах, требуется убедиться, что проблема не в деформации пластины ввиду механических повреждений. Для этого нужно нанести визит дерматологу и пройти диагностику, подразумевающую лабораторные исследования соскоба. В случае подтверждения диагноза, лечение микоза ногтей на ногах будет представлять собой:

прием иммуномодуляторов;
местное использование противогрибковых кремов или мазей;
применение кератоликов;
физиопроцедуры.

Применение местных антимикотиков

Наружное лечение онихомикоза ногтей на ногах является основным методом борьбы с этим заболеванием, поскольку лекарства, принимаемые внутрь, не дают такого же выраженного эффекта. Большая часть препаратов местного действия несет ущерб всем возбудителям онихомикоза, поэтому уточнять их природу не нужно, исключая грибок Кандида – он требует отдельного подхода. Преимущественно врачи назначают:

лаки, защищающие ногти от дальнейшего распространения грибка (Батрафен, Лоцерил);
мази или гели, имеющие бактериостатические, противовоспалительные, противозудные качества (Ламизил, Кетоконазол);
растворы/капли для уничтожения грибка с пластины и ногтевых валиков (Клотримазол, Экзодерил – в виде мази он менее эффективен).

Лекарственные средства

Таблетки в отличие от местных средств, используемых для лечения онихомикоза ногтей на ногах, дают пролонгированный эффект, поскольку накапливаются в организме по мере приема

Однако этот же нюанс является причиной большого количества противопоказаний и мер предосторожности к их приему. Зачастую системное лечение назначают при отсутствии явного результата от местного, и используют для этого препараты:

тербинафина (Тербинафин-Тева, Тербизил);
итраконазола (Ирунин, Миконихол, Текназол);
флуконазола (Флуконазол, Микосист).

Удаление ногтевой пластины

Если онихомикоз не только стал причиной появления белых или желтых пятен, а привел к ороговению ногтей, их деформации или отслоению, врачи считают целесообразным начинать лечение с удаления пораженной пластины, ведь спасти такой ноготь уже нельзя. Во-первых, это не даст возбудителю активно размножаться. Во-вторых, лекарства смогут полноценно работать на здоровой поверхности и внутри. Процедуру можно провести дома или в больнице:

Самостоятельное удаление пораженного ногтя осуществляется при помощи кератолических пластырей, которые наклеиваются на пластину (возможно предварительное нанесение специальной мази) и держатся на ней до утра. Тканевая их часть пропитана особым составом, который размягчает ороговевшие клетки.
Если врач настаивает на полном удалении затронутой онихомикозом пластины, это будет операция, которая подразумевает местное обезболивание и долгое восстановление.

Физиотерапия

Вспомогательным методом лечения онихомикоза ногтей на ногах являются физиопроцедуры – они нужны, чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях. Воздействовать на грибок такая терапия не способна, поэтому одиночно она бесполезна. Зачастую к основной схеме лечения врачи назначают:

УВЧ и амплипульс-воздействие на пояснично-крестцовый и шейный отделы на неделю.
Диатермию на пояснично-крестцовую зону.
Лазерную терапию (облучение крови) на периферические сосуды.

Что такое гипертрофический онихомикоз

Гипертрофический онихомикоз имеет специфический симптом – образование изъеденности по краю ногтевого ложа. Гипертрофия пластинки приводит к утолщению толщины ногтя.

Клинические признаки заболевания характеризуются появлением атипичного рисунка ногтей. Выраженный болевой синдром при ходьбе на фоне заболевания требует проведения обезболивающего лечения вместе с противогрибковыми препаратами.

Чтобы не допустить гипертрофический онихомикоз, следует начинать лечение при выявлении начальных признаков грибковой инфекции – утолщение подногтевых валиков и появление гиперкератоза (онихауксис). Развитие гипертрофии обуславливает длительные сроки терапии заболевания. Для полной элиминации возбудителя необходимо около 2 лет.

Гипертрофический онихомикоз проявляется в виде 3 морфологических форм:

Тотальный онихомикоз – массивное поражение роговых масс;
Боковой онихомикоз – гиперкератоз боковых частей пластинки;
Дистальный онихомикоз – локализация грибка под свободной частью ногтевого ложа.

Вопросы и ответы

Вопрос:

Здравствуйте. Как вылечить онихомикоз на руках? Образуется посредине ногтя белое пятно, а под ним полость, которая достигает середины ногтя. Инфицированы почти все пальцы. Флюконазол с клотримазолом не помогает.

Ответ: Здравствуйте. Требуется подтвердить, что поражение ногтей носит грибковый характер. Флуконазол имеет хороший эффект против дрожжевых грибков, а причиной онихомикоза чаще бывает комплекс грибков. Лечение следует проводить под контролем врача, так как антимикотики воздействуют на печень. Количество курсов или продолжительность приема препаратов определяется повторными анализами ногтей.

Вопрос:

Здравствуйте. Подскажите эффективные препараты или схемы лечения онихомикоза больших пальцев на ногах. Есть ли дешевые аналоги Лоцерила? Или что-нибудь более эффективное?

Ответ: Здравствуйте. Хорошую результативность показывают препараты с итраконазолом.

Вопрос:

Здравствуйте. Можно ли совсем избавиться от онихомикоза? Сначала был грибок на пальцах стоп. Вылечила народными средствами. 6 лет назад установили вторичный грибок, удаляли ногти, назначали препараты. Все прошло. А теперь все повторилось.

Ответ: Здравствуйте. Онихомикоз – заболевание, которое требуют комплексной продолжительной терапии и профилактики. Способствовать поражению грибками могут сосудистые и эндокринные заболевания, иммунодефицитные и другие состояния. Обязательно обработайте всю обувь раствором хлоргексидина. Кроме лечения необходима профилактика, о которой вам должен рассказать лечащий врач.

К врачу:

Дерматолог

Статьи:

Акне
Псориаз
Розацеа
Мифы об акне
Лицо как карта
Микродермабразия
Химический пилинг
Экзема
Как справиться с гиперпигментацией?
Плохие привычки, которые вредят красоте вашей кожи

Противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: особенности выбора

В лечении грибка ногтей главным критерием назначения препарата является
эффективность антимикотика. Она определяется:

фармакокинетикой – способность активного
вещества проникать, накапливаться и задерживаться в тканях;
спектр действия, какие виды и роды грибов
затрагивает основное лекарственное вещество препарата;
токсичность средства и вероятные побочные
эффекты – безопасность приоритетна при выборе лекарства.

При лечение онихомикоза дерматологи отдают предпочтение препаратам широкого
спектра действия, которые одинаково активны в отношении дерматофитов, дрожжей и
плесневых грибов. Связано это, прежде всего, со сложностью определения штаммов
мицелия и высокой вероятностью постановки ошибочного диагноза онихомикоз. Если
этиология болезни достоверно исследована, тогда показаны специфические
препараты узкой направленности. В этом случае прогноз онихомикоза на 100%
положительный. Например, при поражении ногтей дерматофитами назначается
тербинафин, при дрожжевом характере болезни кетоконазол или флуконазол, при
плесневых грибах – итраконазол.

Профилактика

Предлагаемые меры гигиены для ограничения распространения и предотвращения рецидива включают:

Своевременное лечение других грибковых инфекций
Ношение обуви в общественных местах, таких как места для купания, раздевалки и спортзалы.
Замена старой обуви, так как она может быть заражена грибковыми спорами.
Гигиена ног, вытирание их насухо после купания, регулярная смена носков.
Избегайте травмы ногтей.
Избегайте совместного использования полотенец, маникюрных принадлежностей.
Избегание длительной ручной стирки, если есть травма ногтя.

Литература 1.Boni E. Elewski, Onychomycosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Management (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC88888/) 2. A. A. Shirwaikar, T. Thomas, A. Shirwaikar, R. Lobo, and K. S. Prabhu / Treatment of Onychomycosis ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/ ) 3. Справочник лекарственных средств rlsnet.ru

Особенности применения у детей и пожилых людей

Лечение препаратами онихомикоза ногтей, обладающих системным механизмом действия, признается нецелесообразным:

У детей. По причине несовершенства до конца сформированной иммунной системы. Применение антигрибковых препаратов навредит.
Лица преклонного возраста страдают рядом хронических заболеваний, по поводу которых принимают много лекарств.

Назначение противогрибковых препаратов внутрь может дать нежелательную реакцию в результате взаимодействия с другими лекарствами.

У детей и пожилых людей предпочтительны средства применяемые наружно. Они достаточно эффективны.ю позволяют вылечить заболевания без развития нежелательных побочных эффектов.

Состав, форма выпуска и цена

Действующее вещество препарата обладает одноименным названием — итраконазол. Средство производится в капсулах, в каждой из которых содержится 100 мг основного компонента. Они имеют твердую желатиновую оболочку непрозрачного розового цвета с синей крышечкой. Внутри пилюли имеются микрогранулы белого оттенка — в них заключено действующее вещество.

Дополнительные компоненты Итраконазола:

гидроксипропилметилцеллюлоза 0,13 мг;
сополимер бутилметакрилата и метилметакрилата 0,0046 мг;
сахароза 0,21 мг.

Оболочка состоит из желатина, диоксида титана и индигокармина.

Препарат выпускается в упаковках по 14 капсул. Цена в России на Итраконазол составляет 360 рублей, на Украине — 97 гривен.

Схема лечения онихомикоза

Препараты гризеофульвина (Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте и др.) в первый месяц терапии принимать по 2 – 3 таблетки по три раза в сутки ежедневно. Во второй месяц – по 2 – 3 таблетки по 3 раза в сутки через день. С третьего месяца и вплоть до окончания лечения Гризеофульвин следует принимать по 2 – 3 таблетки 3 раза в день дважды в неделю. При онихомикозе стоп препараты принимают 9 – 18 месяцев, кистей – 4 – 6 месяцев.
Препараты кетоконазола (Микозорал, Низорал, Ороназол и др.) следует принимать по 200 мг один раз в день во время еды в течение 4 – 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев – при грибковой инфекции ногтей стоп.
Препараты итраконазола (Орунгал, Ирунин, Итразол и др.) для лечения онихомикозов стоп и кистей применяют по двум схемам – непрерывной и пульсовой. При непрерывной схеме необходимо каждый день в течение 3 месяцев принимать по 200 мг итраконазола один в сутки. При пульс-терапии итраконазол принимают в течение недели по 200 мг два раза в день. Затем делают перерыв длительностью 3 недели и повторяют 7-дневный курс приема препарата. Для лечения онихомикоза рук достаточно 2 циклов пульс-терапии (2 семидневных курса приема с одним перерывом между ними), а ног – 3 – 4 циклов.
Препараты тербинафина (Ламизил, Тербинафин, Атифин, Брамизил и др.) необходимо принимать по 250 мг один раз в день в течение 1,5 месяцев при онихомикозе рук, и 3 месяцев – при поражении стоп.
Препараты флуконазола (Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол и др.) необходимо принимать по 150 мг один раз в неделю в течение полугода при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при поражении стоп.

Прогноз

Прогноз является переменным и зависит от типа инфекции, а также от сопутствующих заболеваний пациента и его возраста. Даже у тех, у кого лечение прошло успешно, ногти могут выглядеть ненормально в течение более 12 месяцев из-за их медленного роста.

Для сведения. Ноги на руках растут со скоростью 2 – 3 мм в месяц, а ногти на ногах растут со скоростью 1 мм в месяц. Поэтому для замены ногтя требуется около 6 месяцев на руках и от 12 до 18 месяцев на ногах. Этот темп роста часто снижается при наличии периферических сосудистых заболеваний и у пожилых людей.

Рецидив (возвращение болезни) происходит примерно у 20-25% людей.

Способы удаления пораженной ногтевой пластины

Если консервативное лечение онихомикоза не приносит результата, вероятно понадобится удалить ноготь. Это позволит сократить сроки терапии. Удалить пораженную ногтевую пластину можно с помощью специальных медикаментозных средств, посредством лазера, а также хирургическим методом.

Педикюр с использованием аптечных средств

Лекарства на основе кератолитиков позволяют удалить ноготь при легком поражении онихомикозом. Используются такие препараты как Онихопласт, Уреапласт, Салипод или Микоспор.

Перед их применением нужно хорошо распарить ноги

Далее верхний слой ногтевой пластины осторожно снять с помощью одноразовой пилочки, которая идет в комплекте. Затем наклеить пластырь или задействовать растворяющее средство

Кожу, расположенную вокруг больного ногтя, заклеить пластырем, или нанести на нее цинковую мазь.

Снимать размягченный ноготь необходимо спустя указанное в инструкции к лекарству время. Удалять пластину с помощью пилки или специального скребка.

Лазерное воздействие

В косметологических центрах лечение онихомикоза проводится с помощью лазера. Ноготь удаляется после тщательного очищения и нанесения на поверхность дезинфицирующего состава. Спиливается пластина послойно, а на ногтевое ложе накладывается антимоктический препарат и стерильная повязка.

Хирургический метод

Это радикальное лечения онихомикоза, когда ногтевая пластина удаляется хирургическим путем. Поврежденный ноготь снимается частично либо полностью, ногтевое ложе обнажается. Если в процесс был вовлечен матрикс, используется тотальная либо краевая матриксэктомия. В результате такой процедуры происходит нарушение новой ногтевой пластины, остается заметный косметический дефект. Хирургический метод болезненный и требует продолжительной реабилитации.

Способы удаления ногтя