Что такое филлеры
Филлеры могут иметь временный эффект — рассасывающиеся (биодеградируемые), например, гиалуроновая кислота, коллаген или постоянный — нерассасывающиеся (бионедеградируемые), к примеру, силикон. Последние сегодня почти не применяют. Связано это с высокой вероятностью миграции геля при изменениях в объемах жировой и мышечной ткани. Результат от рассасывающегося наполнителя держится в среднем год (от 6 месяцев до 2 лет), после чего процедуру необходимо повторять.
Считается, что идеальные филлеры должны:
- биодеградировать — вводимые вещества естественным образом рассасываются и практически полностью выводятся из организма;
- быть биосовместимыми — составляющие препаратов идентичны с биологическими клетками человека, во избежание аллергий и других осложнений;
- надежно фиксироваться в проблемной области— перемещение геля в тканях недопустимо.
Дермальный филлер – это препарат, вводимый с помощью иглы подкожно для контурной пластики лица. Благодаря инъекциям кожа становится более здоровой и свежей, выравнивается и подтягивается контур.
Заполнители способны решить многие проблемы и избавить от недостатков. Ведение филлера:
- в нижней трети лица помогает избавиться от второго подбородка и структурировать овал;
- в районе скул способствует сформированию правильной геометрии лица, сглаживает жировые мешки;
- в зоне вокруг глаз избавляет от таких проблем как темные круги, гусиные лапки, мешки, отечность, опущение век, сосудистая сеточка;
- придает ухоженный вид коже груди, декольте, шеи и рукам;
- делает губы привлекательнее и сексуальнее, возвращает им утраченный объем, контур, убирает морщинистость, приподнимает опущенные уголки;
- корректирует глубокие морщины носогубных складок и лба, стирая угрюмое выражение лица.
Объёмное моделирование ( контурная пластика) филлерами
Объёмное моделирование ( контурная пластика) филлерами – метод компенсации возрастной редукции объёмов мягких тканей преимущественно на лице.
Идея метода гениальна до банальности: туда, где вмятина или пустота, добавить материал, который сделает поверхность ровной, либо выпуклой и пухлой, в зависимости от пожеланий.
Именно с индивидуальными пожеланиями конкретных пациентов и связана основная претензия обывателей к методу: создание избыточно больших объёмов и одутловатых лиц.
Но цель метода – заполнить, а не раздуть.
Название группы препаратов, как раз происходит от английского глагола «fill» – заполнять.Исторически заполняли разными препаратами, что приводило к множеству осложнений, но революцию в косметологии произвело открытие и высоко-технологичный синтез гиалуроновой кислоты, именно эта молекула способствовала максимальной популярности объёмного моделирования, как метода.
А открытия и синтез гиалуроновой кислоты и ботулотоксина в совокупности являются причиной популярности эстетической медицины, как глобальной возможности управлять своим старением.
Гиалуроновая кислота – это гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей любого животного на Земле, соответственно этот материал абсолютно совместим с организмом, а кроме того, являясь универсальной молекулой, в отличие от белков, не вызывает аллергических реакций. В коже гиалуроновая кислота участвует в регенерации, регулирует гидродинамику, миграцию и пролифирацию клеток, является одной из самых главных составных частей матрикса дермы, экраном, защищающим более глубокие структуры от повреждающего действия ультрафиолетового излучения.
Но по своему физическому состоянию гиалуроновая кислота в составе филлеров отличается от нативной, т.е.вырабатываемой организмом, потому что благодаря особенностям синтеза препараты приобретают состояние устойчивого к биодеградации геля разной степени плотности и с разной концентрацией молекулы, что обеспечивает их длительную кумуляцию в тканях, даёт возможность создавать объёмы и умножать гидро-резерв.
Независимо от физического состояния молекулы гиалуроновой кислоты в препарате (от жидкости до геля):
- она не проникает через неповреждённый эпидермис, поэтому для ее появления в дерме нужны инъекции;
- но при попадании в дерму, молекула в неё встраивается ( когезия ), что определяет накопительное действие любого препарата.
В действительности, инъекции гиалуроновой кислоты неизбежно нужны и полезны любому человеку, т.к. синтез этой молекулы во всех тканях организма с возрастом уменьшается и начинает преобладать процесс ее распада.На коже это выражается в появлении складок, морщин и борозд разной глубины, снижении тонуса кожи (дряблости) и субъективно в появлении ощущения сухости.
Безусловно, так же на выраженность складок влияет птоз тканей, а выраженность морщин и борозд прежде всего зависят от активности мимических мышц.
Все процессы, характерные для старения, взаимосвязаны, но на начальном этапе достаточно инъекций гиалуроновой кислоты в дерму с целью как стимуляции фибробластов и лимфоцитов, так и в качестве заместительной терапии.
Очень распространённое заблуждение:«из-за инъекций гиалуроновой кислоты ее будет меньше вырабатываться со временем самим организмом».
Крах мифа:
- не стоит путать фибробласты с органами эндокринной системы, здесь нет принципа обратной связи,
- извне введённая гиалуроновая кислота стимулирует эти клетки дермы, увеличивая в том числе синтез нативной гиалуроновой кислоты,
- без этого манёвра неминуемо будет стихание динамики всех процессов синтеза молекул, т.к. чем более изношенный организм, тем тише его метаболизм.
Почему использование филлеров из гиалуроновой кислоты – это второй по популярности метод в косметологии:
- результат «по игле»,
- минимальный риск осложнений,
- абсолютная безопасность и биосовместимость, как следствие отсутствие долгосрочных осложнений,
- длительный и накопительный эффект,
- возможность полной биодеградации по запросу с помощью введения в зону гиперкоррекции фермента гиалуронидазы (лидазы) либо со временем под воздействием фермента, вырабатываемого в тканях самого организма.
- и, как следствие, объёмное моделирование – это самый беспроблемный и приятный способ заработать в косметологии.
Проблемы с объемным моделированием могут возникнуть ровно в 2 случаях:«не то» и «не туда».
Чем заменить филлеры
Препараты для контурной пластики могут содержать:
- Гиалуроновую кислоту — наиболее популярный вариант. Подходит для коррекции мелких недостатков и увеличения объема. Дополнительно увлажняет и разглаживает кожу;
- Гидроксиапатит кальция — более плотные филлеры на минеральной основе. Ориентированы на работу с областью рук и носогубных складок;
- Коллаген — альтернатива гиалуроновым препаратам. Более дешевый аналог, который отличает повышенный риск развития осложнений;
- Полимолочную кислоту — стимулирует выработку коллагеновых волокон. Поможет выровнять тон и немного подтянуть овал лица.
При желании филлеры заменяют другими процедурами:
- Ботулинотерапией. Ботокс позволяет на время парализовать определенные мышцы. Такая методика обеспечивают профилактику образования мимических морщин. В области лба уколы используют для ликвидации заломов;
- Мезотерапией. Подкожное введение витаминных коктейлей. Курс состоит из 4-12 инъекций с промежутком около 1 недели. Процедура положительно влияет на внешний вид и качество кожи. При повышенной чувствительности прибегают к безыгольной терапии;
- Нитевым лифтингом. В современной косметологии применяют рассасывающиеся нити. Из плюсов можно отметить значительное и стойкое омоложение.
У каждой процедуры имеются свои противопоказания и особенности. Перед выбором препарата или методики желательно проконсультироваться с врачом-косметологом.
Преимущества
Инъекции малоинвазивны, поэтому после процедуры не требуется длительный период восстановления или заживления, такую процедуру вполне можно назвать «амбулаторной», ведь на ее выполнение требуется совсем немного времени, а изменять свой режим жизни не обязательно. Местная анестезия – наиболее щадящий вариант для организма и это еще одно преимущество данного типа процедур.
При правильном исполнении, которое во многом зависит от опыта мастера, результат виден сразу же, не нужно ждать, когда пройдут синяки или отеки. В то же время новые контуры абсолютно естественны, присутствие инородных веществ совершенно незаметно постороннему глазу.
Филеры будут отличным решением для тех, кто хочет избавиться от многочисленных мелких морщин на лице, но пока не столкнулся с сильным провисанием, так называемым птозом. Подобную процедуру следует выбрать и тем, кто хочет увеличить скулы или губы, изменить очертания подбородка. Недостаток объема – актуальная проблема и для тех, кто перенес ярко выраженные формы акне. Заполнить филерами можно углубления в коже, оставшиеся после некоторых заболеваний, а также после травм.
Ответы на вопросы
Как колоть филлеры самостоятельно?
Описание способа самостоятельного введения:
- Умойтесь, протрите кожу антисептиком.
- Проведите косметическим карандашом разметку линий, по которым будите вводить препарат.
- Колите гель не глубоко и не быстро.
- Вводите иглу на среднюю глубину под небольшим углом.
- Пальцами аккуратно распределите филлер в тканях.
- Обработайте кожу антисептическим раствором.
Ошибки в дозировке и введении могут иметь печальные последствия. Если почувствовали резкое ухудшение состояния, срочно звоните в скорую помощь.
Правда, что после филлеров стареешь быстрее?
С помощью наполнителей можно отсрочить возрастные изменения. Но в современной косметологии остро стоит вопрос, не перерастет ли со временем польза во вред. Производители утверждают, что гель полностью расщепляется в тканях, и через определенный период выводится из организма. При этом не происходит привыкания, и процесс старения происходит естественным путем.
Другое дело, что введенный под кожу филлер имеет свой дополнительный вес, ускоряющий процесс птоза (обвисания) тканей из-за силы естественной гравитации. Для борьбы с птозом в дополнение к различным косметологическим процедурам рекомендуется выполнять регулярные упражнения на развитие мышц лица (фейсбилдинг), способствующие подтяжке кожи.
Можно ли ставить филлер в жару?
Уколы красоты можно делать в любое время года, и летом в том числе. В период жары рекомендуется держаться подальше от прямых солнечных лучей и пользоваться средствами от загара.
Разрешается совмещать ботокс, филлеры и антибиотики одновременно?
Сочетать ботулотоксин, наполнители, мезотерапию, глубокую биоревитализацию и другие косметологические процедуры не запрещено. Но одномоментно делать их не стоит. Промежуток между инъекциями должен составлять от 15 дней до полугода. Точную схему проведения может составить только специалист.
Антибиотики способны ускорить выведение геля из организма. Поэтому их прием необходимо прекратить за 2 недели до манипуляции. Назначение антибактериальных средств целесообразно при возникновении воспалений после уколов.
Стоит ли колоть филлеры после 60 лет?
Проведение контурной пластики после 60 лет может помочь восполнить дефицит коллагена и эластина. Кожа будет выглядеть моложе, ухоженнее и свежее. Гель частично восстанавливает утраченный объем, сглаживает морщины и заломы. Улучшается текстура и рельеф эпидермиса.
Наполнители, без сомнения, способны на многое, но это не лекарство, которое может исправить все косметические несовершенства. С помощью геля, например, нельзя убрать второй подбородок – можно только подтянуть его контур. Не нужно надеяться на полное разглаживание глубоких морщин.
Поможет ли лонгидаза для рассасывания последствий от филлеров?
К сожалению, не всегда результат от инъекций радует. В этом случае косметологи предлагают ввести антидот гиалуроновой кислоты – лонгидазу. С ее помощью возможно исправление неприятных последствий:
- несимметричное распределение препарата;
- изменение естественного оттенка кожи (эффект Тиндаля);
- не устраивающий клиента результат;
- сдавление сосудов или нервов филлером;
- образование узлов и шишек;
- смещение геля.
Подводим итоги
Любая женщина хочет, чтобы ее лицо и тело выглядели идеально. Помочь справиться с различными косметическими дефектами и улучшить внешний вид можно при помощи филлеров. Нужно ответственно отнестись к процедуре, взвесить все за и против и проконсультироваться со специалистом.
Зоны коррекции
С помощью филлеров можно корректировать как отдельные черты лица, делая их более гармоничными, так и комплексно работать над, например, возрастными изменениями.
Гелевые препараты помогают преобразить такие зоны лица:
- Губы. Инъекции гиалуроновой кислотой позволяют сделать их более объемными и увлажненными, а также разгладить морщинки и убрать врожденную или приобретенную асимметрию. Кроме того, филлеры для губ способны приподнять уголки рта и, тем самым, сделать выражение лица более молодым и беззаботным.
- Носогубные складки. С этой проблемой сталкиваются даже молодые девушки, и филлеры успешно с ней справляются, разглаживая эти приметы возраста изнутри.
- Скулы и щеки. Гелевые инъекции выручают, когда черты лица теряют былую четкость. Специальные препараты возвращают на место обвисшие щеки, восполняя недостающий объем в тканях. Также филлеры подчеркивают линию скул, делая лицо более аристократичным.
- Лоб. Уколы гелевыми препаратами в сочетании с инъекциями ботулотоксина дают особенно хороший эффект – лоб снова становится юным и гладким, причем эффект сохраняется примерно в течение года.
- Веки и носослезная борозда. Тонкая кожа вокруг глаз выдает реальный возраст быстрее, чем другие зоны. Филлеры разглаживают морщины и убирают так называемые носослезные борозды, которые придают лицу усталый вид.
- Нос. Сегодня не обязательно обращаться к пластическим хирургам, чтобы изменить его форму. Так, гелевые составы делают незаметной горбинку на носу, а крылья носа – более симметричными, если это необходимо.
- Подбородок. Филлеры добавляют ему объема или убирают ямку, если по каким-то причинам она кажется пациенту неэстетичной.
- Кожа головы. Специальные филлеры для волос обогащены коктейлем из витаминов и микроэлементов. Оздоравливая волосистую часть головы, они делают шевелюру более густой и блестящей.
В зависимости от эстетических задач, выбираются препараты разной плотности. Например, для коррекции подбородка будет использоваться самый вязкий вариант, чтобы эффект был максимально длительным.
Когда филлеры для лица могут принести вред
Сегодня чрезвычайно популярны и востребованы филлеры для лица – это не оперативное вмешательство, как круговая подтяжка лица, но и не совсем простая процедура. У этой косметологической манипуляции есть определенные риски, когда вместо положительных эмоций и впечатляющего результата могут возникнуть проблемы со здоровьем.
Прежде всего, играет роль качество используемого препарата. К сожалению, до сих пор для этой процедуры могут быть использованы не сертифицированные филлеры. Поэтому, есть возможность встретиться с некачественным составом. Ведь filler – это гель, создающий объем в месте введения, он обязан отличаться эффективностью и безопасностью, особенно на лице.
Во-вторых, приходится констатировать тот факт, что некоторые врачи обладают весьма поверхностными знаниями о применении филлеров. К сожалению, не все специалисты знают, на каких участках можно применять филлеры. Так, гиалуроновая кислота притягивает воду, поэтому ее не рекомендуется использовать в области глаз.
Иначе, филлеры на основе гиалуронки могут спровоцировать образование отеков, мешков под глазами, а также возникновение грыж. В-третьих, опасен все тот же пресловутый «человеческий фактор». Встречаются «специалисты», которые не имеют соответствующих документов и сертификатов, которые подтверждали бы их образование и квалификацию.
На самом деле, таким специалистом, который может делать «уколы красоты» должен быть либо врач-косметолог, либо пластический хирург с соответствующим образованием и квалификацией. Приходится удивляться безответственности таких «врачей» и напоминать пациентам, что, когда дело касается коррекции лица, о наивности и доверчивости речи быть не может!
В-четвертых, введение филлера в зону увеличенного риска может спровоцировать серьезнейшие проблемы. На лице имеются зоны риска, на которых сосуды расположены очень близко к поверхности кожных покровов. Когда препарат вводят в такую зону, может произойти пережатие сосуда, либо непосредственное попадание в него, что может привести к некрозу тканей.
В-пятых, может произойти нарушение мимики. Филлеры бывают разной плотности. В случае, если врач выберет филлер мягкой плотности для создания объема, то эффекта не будет. Напротив, если вколоть филлер с непластичными свойствами в зону повышенных мимических действий, то это приведет к нарушению мимики, к образованию неровностей, уплотнений и фиброзов.
В-шестых, разочарование и проблемы может принести с собой несоответствие ожидаемого эффекта. Вместо пухлых губ получаются сильно выпячивающиеся губы. Либо слишком сильно очерченные скулы. Всё это – результат неправильно подобранного препарата. Или филлер выбран не той плотности, неправильно рассчитано его количество (слишком много филлера).
Мы обращаем на это внимание, надеясь, что тебе помогут описанные риски избежать их. В любом случае, прежде чем соглашаться на эту процедуру, ты обязательно обязана ответственно подойти к выбору специалиста, исходя из его образования, квалификации и опыта работы в этом направлении
Гиалуроновый филлер
Миф: филлеры на основе гиалуроновой кислоты распределяются равномерно и точно по цели, не вызывают осложнений, гипоаллергенны, безопасны для здоровья. Филлер выводится из организма, как только заканчивается его действие, то есть через полгода-год.
На самом деле, филлеры на основе гиалуроновой кислоты:
- Распределяются неравномерно. Губы после инъекций нередко становятся неровными, асимметричными. Пациентке предлагается прийти на коррекцию через две недели. Могут образоваться гранулемы (плотные фиброзные узелки), рубцы.
- Обладают высокой диффузией, то есть способностью распространяться за пределы «мишени». Наполнитель часто мигрирует с целевой зоны на соседние участки, что выглядит некрасиво и карикатурно.
Например, при увеличении губ распространенный эффект – «гиалуроновые усы». Это когда гиалуроновая кислота «утекает» в галочку над верхней губой. Препарат может забираться и выше, еще и вызывать отеки. Видела девушек с «хоботком» вместо верхней губы? Это филлер «полез» наверх.
Или подбородок. С ним бывает наоборот: препарат ползет вниз, на шею – естественным образом смещается с мимически активной зоны в сторону наименьшего сопротивления. И вместо выразительного контура пациентка получает лишний объем в зоне под нижней челюстью и шеи, появляется второй подбородок.
- Повсеместно вызывают побочные эффекты и нередко сопровождаются осложнениями. Целостность кожных покровов нарушается, поэтому организм обязательно отреагирует и на механическое повреждение, и на чужеродный агент. Есть неизбежные реакции, которые возникают у всех, а есть осложнения, которые требуют медикаментозного и хирургического вмешательства.
- Повсеместными являются жуткие отеки и гематомы. О них косметологи предупреждают как о возможных побочных эффектах, которые пройдут через несколько дней, но проблема может растянуться на месяцы.
- Часто образуются узелки, гранулемы, фиброз (рубцевание тканей). Шишки могут очень явственно выпирать и даже беспокоить.
- Пораженный инъекциями участок может воспалиться, покрыться гнойниками, притянуть инфекцию, герпес.
- Иногда меняется цвет кожи, она синеет, такое действие называется эффектом Тиндаля. Если вещество ввели недостаточно глубоко, оно может выбухать, просвечивая через кожу.
- В отдельных случаях отмирают ткани (некроз) и возникает окклюзия (непроходимость) сосудов.
- Было зафиксировано несколько случаев слепоты и паралича нервов.
- Вызывают аллергию. Об этом пациентов зачастую не предупреждают. Наоборот, филлер на основе гиалуроновой кислоты чаще всего расхваливают как гипоаллергенный. Но есть целые научные исследования на этот счет. В частности, доктор Tahera Bhojani-Lynch призывает косметологов обязательно сообщать пациентам о возможности осложнений.
Аллергические реакции возникают через несколько минут или часов после введения филлера (отек Квинке, анафилаксия) или развиваются через 2-3 суток (уплотнения, интенсивное покраснение, отечность) и держатся месяцами.
Более того, воспалительный ответ на филлер может возникнуть через 3 месяца и позднее. Такая аллергическая реакция с поздним началом может обнаружиться как после первой процедуры, так и после второй. Вся пораженная зона превратится в уплотненное воспаление, может покрыться устойчивыми узелками.
- Сохраняются внутри организма пациентки на долгие годы.
- Опасны для здоровья в долгосрочной перспективе. В филлерах на основе гиалуроновой кислоты содержится генетический материал бактерий стрептококков, из которых синтезируется действующее вещество. И после инъекции этот материал поселяется в организме на долгие годы. Микроорганизмы могут активизироваться вскоре после процедуры, а могут лет через 5 или 10. И вызвать характерные заболевания: фарингит, ларингит, ангину, отит, пневмонию, ревматизм и др.
Кроме того, филлер содержит «сшивки» – химические агенты, которые добавляют для придания действующему веществу гелеобразной консистенции. Такие стабилизаторы являются органическими ядами. Их присутствие в препарате оправдывается малыми дозами, но это все равно токсины. Ученые опасаются их, потому что их вред для здоровья не изучен.
Виды осложнений после введения филлера
Для начала давайте определимся с терминологией: мы будем называть осложнениями те состояния, которые вызывают у пациента нарушения здоровья или дискомфорт, негативно влияют на эстетику внешнего вида. Как отличить процесс реабилитации от опасных симптомов? Как понять, что пора бить тревогу? Разберемся прямо сейчас с каждым из осложнений.
Гематомы. После введения филлера в губы, скулы, подбородок и другие зоны лица могут возникать синячки. Это нельзя назвать осложнением в его классическом проявлении, это скорее побочный эффект процедуры, который пройдет в течение нескольких дней. Гематомы возникают из-за временно повышенного давления в тканях, которое неизбежно при введении препарата, и из-за повреждения кровеносных сосудов.
Полностью избежать этого не всегда реально, но мы можем минимизировать количество и размер гематом с помощью бережной техники введения филлера и использования тончайших игл. А для увеличения губ можно использовать канюлю, которая позволяет и вовсе исключить появление синяков.
Аллергическая реакция. Отторжение препарата может случиться, если у пациента имеется непереносимость какого-то компонента, входящего в филлер. В прошлые десятилетия реакция после так называемых «уколов филлерами» были обычным делом из-за слабо развитой косметологии, о биоразлагаемости материала для инъекций не было и речи. Однако в наше время это практически исключено — современные препараты изготавливают на основе гиалуроновой кислоты высокой очистки, которая максимально близка по составу к той гиалуроновой кислоте, что вырабатывает наш организм, и не вызывает аллергии.
Важно! Это касается исключительно сертифицированных препаратов с неистекшим сроком годности. Перед тем, как доверять свое лицо косметологу, убедитесь, что перед вами оригинальный препарат
Не стесняйтесь попросить документы на филлер и посмотреть дату его производства.
Клиника effi использует только сертифицированные препараты ведущих мировых производителей:
- PHITOGEN (Италия);
- MERZ (Германия);
- HYALINE (Швейцария);
- ART FILLER (Франция);
- E.P.T.Q. (премиальная Корея).
Эффект Тиндаля. Вы наверняка видели лица после неудачного введения филлера, когда он проступает под кожей и дает эффект легкой синевы. Это и есть тот самый эффект Тиндаля, который останавливает многих девушек в желании увеличить губы или придать чертам лица идеальную форму. Почему же он возникает?
И снова дело в препарате низкого качества или недобросовестных специалистах. Далеко не всегда контурную пластику проводят врачи! Поэтому мы настаиваем на том, чтобы пациенты проверяли квалификацию косметолога:
- у него должно быть высшее медицинское образование;
- сертификат на разрешение работать врачом-косметологом обязателен!
В идеале выбирайте клинику с медицинской лицензией. На наш взгляд, собственные красота и здоровье — слишком высокая цена за небольшую экономию средств и выбор сомнительной «студии красоты».
Слишком плотный для вашей анатомии филлер, неверно рассчитанный объем препарата и нарушение техники введения легко может дать этот эстетический эффект, о котором мы сейчас говорим. А вот грамотный врач может гарантировать соблюдение абсолютно всех необходимых мер безопасности и желанное преображение вместо разочарования от последствий.
Отечность. Отек скул после филлера, отек после введения филлеров в губы, носогубки, лоб или подбородок — это нормальная реакция тканей на микротравму от иглы. Сколько держится отек после филлеров? Как правило, он проходит самостоятельно за несколько дней, если пациент соблюдает все рекомендации доктора.
Однако отек после введения филлера в носослезную борозду — в зону под глазами — далеко не всегда покидает лицо, создавая эффект «элитной алкоголички». Дело в том, что эта зона очень деликатна и на любые вмешательства извне может отреагировать подобной защитной реакцией. Получается, приходится выбирать между красотой и безопасностью?
Вовсе нет! Косметология не стоит на месте: специально для коррекции нежной зоны вокруг глаз был создан препарат Сферогель. Он работает как крайне деликатный филлер, восполняя недостающий объем, активирует обменные процессы и стимулирует формирование внеклеточного матрикса — крепкого, здорового каркаса соединительных волокон, который сеткой окутывает каждую клетку кожи. Со временем в периорбитальной области «нарастает» собственный внеклеточный матрикс из коллагена и эластина, клеточный состав ткани обновляется, и вы получаете естественное омоложение взгляда за счет собственных ресурсов организма. Без отечности и рисков осложнений.